Una enfermera de Santpedor lidera un plan pionero para que el historial médico incluya las condiciones sociales de los pacientes

"La salud no es sólo tratar una enfermedad, la salud no es sólo que tratemos una diabetes, la hipertensión arterial o un problema hepático, la salud también es todo lo que rodea el día a día de la persona y hay muchos factores que inciden. Ir con una amiga y tomar un café, hablar con otra persona, ir al parque con tu hijo", tiene incidencia en la salud. Y estar en paro, vivir en la precariedad salarial o tener trabajos como atender a algún enfermo dependiendo en casa son lo que se conoce como "determinantes sociales de la salud".

El proyecto parte de la premisa de que "nuestra salud depende de las circunstancias en las que nacemos, crecemos, vivimos, trabajamos y envejecemos"

Son aspectos que pueden conocer los profesionales de la salud, especialmente los de atención primaria, porque tienen una relación muy directa con la población que atienden. Sin embargo, la realidad es que estos factores tienen escasa incidencia en los informes médicos. No existe el hábito creado para tenerlos en cuenta. En la Catalunya central, el Institut Català de la Salut (ICS) lleva seis años, desde 2018, aplicando un plan pionero para recoger en el historial médico los condicionantes sociales. Ahora, fruto de este trabajo, se dispone de una primera 'Guía de los determinantes sociales de la salud', que puede ser de aplicación a todo el sistema sanitario catalán y español.

"Pueden propiciar enfermedades"

El trabajo, que se ha realizado en los CAP de las comarcas centrales desde 2018, ve la luz a través de un artículo científico publicado en la prestigiosa revista 'Atención Primaria'. La tesis del artículo, que firma la enfermera de Santpedor Berta Rodoreda, que ha liderado el proyecto, parte de la premisa de que "nuestra salud depende de las circunstancias en las que nacemos, crecemos, vivimos, trabajamos y envejecemos". Es lo que se conoce como determinantes sociales de salud (DSS).

Los eventos estresantes en la mediana edad podrían ser un factor de riesgo de alzhéimer durante la vejez

Esta enfermera del CAP Santpedor, investigadora de la Unidad de Investigación e Innovación del ICS Catalunya Central, explica que "los DSS son condicionantes y factores que no son en sí ninguna enfermedad, pero los profesionales sanitarios deben tenerlos muy presentes porque influyen en el estado de salud de la persona y pueden propiciar el desarrollo de una enfermedad". Por ejemplo, es más probable que una persona con problemas económicos presente insomnio o ansiedad, asegura.

El Hospital de Bellvitge comprueba en pacientes que la esketamina mejora la depresión resistente

El proyecto nació de un pequeño grupo formado por una trabajadora social, Eva Torra, del CAP de San Vicente de Catellet, un médico, Jaume Sanahuja, que trabaja en el de plaza Catalunya (Manresa), y de la enfermera Berta Rodoreda, que ha liderado el proyecto. Luego este grupo se amplió a 15 profesionales multidisciplinares de diferentes CAP. El trabajo ha consistido tanto en definir la guía -se han fijado 17 determinantes sociales de salud- como en ponerla en práctica, una parte que la propia Rodoreda ha llevado a cabo en Santpedor. Lo describe como la definición de "un modelo biopsicosocial que tiene en cuenta los condicionantes sociales y de contexto familiar de la persona a la hora de realizar su adecuación terapéutica".

Tendencia en Europa

Esta guía se incorporará al programa e-Cap, que es el programa que utilizan los profesionales de los centros médicos. Y es una herramienta que ofrece registrar condicionantes sociales mediante diagnósticos no clínicos en la historia clínica. Ahora, en el Estado, no hay ninguna guía. Su uso tiene beneficios para los profesionales, para la Administración pero también para la ciudadanía porque permite reducir la prescripción farmacológica y complementarla con los activos sociales y de salud que ofrece la comunidad.

Manel Esteller: "La investigación antienvejecimiento busca añadir más vida a los años y no más años a la vida"

Podría decirse que los determinantes sociales de la salud son tendencia en Europa. "Si una persona te viene con lumbalgia, le das el medicamento, vuelve a venir, y le vuelves a dar, estás haciendo un uso del sistema sanitario no correcto, pero al mismo tiempo estás haciendo una hiperfrecuentación de los pacientes", explica Rodoreda. Que añade: "No respondes a sus necesidades reales, que quizás es que debe atender a un enfermo en su casa. No quiere decir que no tengas que tratarlos con un medicamento, pero puedes complementarlo con una entrevista o con la riqueza que tiene cada comunidad y cada población".

Codificar el problema

Se intuye en la propuesta, una reducción del gasto farmacéutico y una ampliación del gasto social. Pero Berta Rodoreda insiste con los tres beneficios: personas atendidas, profesionales y Administración. "Para el profesional, el beneficio es el tiempo de consulta, la educación terapéutica y evitar el exceso de fármacos. A nivel de diagnóstico, el beneficio es que los pacientes son mucho mejor atendidos y se puede realizar un tratamiento no farmacológico, un tratamiento comunitario, que es lo que se conoce como prescripción social. Y a la Administración le estás diciendo cuáles son los determinantes que existen, le ayudas a hacer una priorización de recursos", explica la enfermera. Rodoreda considera que las soluciones sociales deben mirarse desde la Administración local, la de nivel autonómico y el CAP, e intentar unir la acción.

"La guía es el primer escalón. Si no codificas el problema no existe, si no existe, no está visible. Si tengo una comunidad en la que el primer problema es la obesidad, pero no se ha registrado que hay ingresos bajos y paro, trataré la obesidad, pero no es el primer problema, la foto no es real. Por eso es tan importante registrar", para ver que "si yo ahora, con mi genética, con mi genotipo y mi fenotipo estuviera en Ucrania, mi salud sería muy distinta que si estoy aquí en la consulta, con todas las necesidades cubiertas".

Suscríbete para seguir leyendo