Maternidad y cáncer de mama: hasta un 60% de las pacientes están preocupadas por su fertilidad

Un diagnóstico de cáncer de mama puede acabar con las expectativas de ser madre de cualquier mujer. Aquellas a quienes se les detecta un tumor agresivo y están intentando quedarse embarazadas deben parar este proceso. "Muchas tienen que hacer quimioterapia y deben pasar cinco años de tratamiento hormonal. Así, se colocan ya en los 40 años, en una edad muy difícil de embarazarse", explica Meritxell Bellet, oncóloga del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona.

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Sin embargo, el ensayo clínico 'Positive' (promovido por el International Breast Cancer Study Group) evidencia que pausar la terapia hormonal para que la mujer se quede embarazada (siempre bajo control médico y durante no más de dos años) no incrementa el riesgo de recaída a corto plazo en pacientes jóvenes con cáncer de mama hormonosensible y deseo de ser madres. Las cifras indican que el riesgo de recaída de estas pacientes es del 8,9%, frente a un 9,2% en pacientes de condición equivalente que no pausaron la terapia en busca de un embarazo. 

Los resultados de este estudio se publicaron en mayo en 'New England Journal of Medicine' y para la doctora Bellet es uno de los más relevantes en el campo del cáncer de mama. 'Positive' es el primer estudio diseñado para dar respuesta a la inquietud de las mujeres que se diagnostican de cáncer de mama en edad temprana y sin haber completado su deseo de ser madres. Entre el 40% y el 60% de las pacientes a las que se diagnostica un cáncer de mama a los 40 años o antes están preocupadas por su futura fertilidad.

"'Positive', que tuvo un seguimiento de tres años, ha permitido el nacimiento de más de 300 bebés. Ha demostrado ser una alternativa para pacientes que deseaban tener hijos", señala Bellet. En el ensayo 'Positive', las pacientes pudieron interrumpir el tratamiento hormonal a los 18 meses para permitir una gestación. "Y se ha visto que esta estrategia, al menos inicialmente, no conlleva un peor pronóstico", añade la oncóloga. Hasta ahora los médicos no tenían información al respecto.

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Objetivo: no operar

Para Bellet uno de los retos principales en el campo del cáncer de mama, en el que se está investigando mucho, es conseguir que, con una inmunoterapia o una combinación de inmunoterapia y quimio, "no sea necesaria" una intervención quirúrgica. Por el momento, se operan "absolutamente todos" los tumores de mama. "Esto de momento es algo utópico: que con los tratamientos más efectivos desapareciera el tumor y se evitase la cirugía sin que hubiera impacto en la recurrencia", dice.

Bellet señala el que es el fármaco que genera más optimismo en el cáncer de mama: el trastuzumab deruxtecan, que literalmente "deshace el tumor". Ya se está administrando en la sanidad pública de España. "Funciona como una quimioterapia. Es la revolución en este momento", apunta la oncóloga. Tanto es así, que ya se aplica en otros tipos de cánceres, como el de pulmón o el cerebral.

El trastuzumab deruxtecan, que combina una terapia dirigida con quimioterapia, ha demostrado ser altamente efectivo en el cáncer de mama. Es una especie de inmunoterapia que aumenta la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia media frente a los tratamientos habituales. En el cáncer de mama, es eficaz en mujeres que tienen un tumor HER2-negativo. En ellas reduce hasta un 40% la mortalidad y controla la enfermedad el doble de tiempo que la quimio. 

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