MUFACE firma, por fin, su nuevo concierto y llega con novedades: de los medicamentos a la auditoría de las aseguradoras

Tras meses de incertidumbre y tensión para los funcionarios, de acusaciones cruzadas, de protestas en las calles organizadas por los sindicatos, de negociaciones entre las aseguradoras y el Gobierno... la larguísima crisis de MUFACE ya ve su fin. La secretaria de Estado de Función Pública, Clara Mapelli, ha presidido el acto de la firma de nuevo concierto de asistencia sanitaria nacional con las aseguradoras Adeslas y ASISA para los años 2025, 2026 y 2027 destinado a un colectivo que alcanza el millón de mutualistas. El concierto entrará en vigor este jueves 1 de mayo de 2025 y se prolongará hasta el 31 de diciembre de 2027 y, en principio, cubrirá la asistencia sociosanitaria de 734.000 titulares y 280.000 beneficiarios.

El nuevo concierto establece como novedad un segundo periodo para el cambio ordinario de entidad. Además de en enero, como recogía el anterior concierto, a partir de ahora los mutualistas podrán pedir también en junio el cambio de entidad, (de la pública a la privada, viceversa o entre aseguradoras). Este año, además, se ha abierto un periodo especial para el cambio que se extenderá del 1 al 31 de mayo. El motivo es que, en enero, solo se pudo solicitar el cambio desde las entidades privadas a la pública, ya que el nuevo concierto se estaba tramitando, explica la entidad.

Así, en mayo todos los mutualistas podrán optar, si lo desean, por la entidad que libremente consideren, sea pública (INSS) o concertada (Adeslas o ASISA). Además, los actualmente adscritos a DKV tendrán el mismo plazo para realizar el cambio forzoso a otra entidad (INSS, ADESLAS o ASISA). Si no realizasen este cambio entre el 1 y el 31 de mayo, serán adscritos al INSS (sistema público) de oficio.

Auditoría externa

Entre las novedades que incorpora el nuevo concierto destaca la creación de la Comisión de Prestaciones y Calidad Asistencial del Concierto. Sus funciones consistirán en informar a las entidades sobre los proyectos normativos u otras disposiciones que afecten al contenido de la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud; establecer guías o protocolos de indicación comunes para determinadas técnicas, tecnologías o procedimientos, así como realizar estudios de áreas de mejora de procesos que impacten en la calidad asistencial.

Las entidades remitirán a MUFACE, en el primer semestre del año siguiente, un informe detallado y auditado externamente del coste anual efectivo del servicio derivado del concierto. El organismo podrá elaborar guías de prescripción para determinados medicamentos o patologías para el establecimiento de criterios comunes de indicación y prescripción, especialmente, en patologías crónicas. Se implantará, además, un sistema de emisión electrónica de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).

Respecto a la cartera de servicios del concierto, entre otras novedades, figura que, en rehabilitación, se incluyen los servicios de rehabilitación hospitalaria para la prescripción de prótesis sujetas a protocolo especia; la prestación en salud bucodental se adapta al plan para la ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el SNS y, en farmacia, se promoverá el uso de protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no presencial.

La firma

En la firma del concierto, Clara Mapelli, además de agradecer el trabajo de todos los que han hecho posible el acuerdo (aseguradoras, sindicatos y el equipo de MUFACE) ha destacado cómo el Gobierno ha tenido como prioridades la protección a los mutualistas, la transparencia y la información en los órganos de gobernanza de la mutualidad y la misión de colaboración y negociación en el marco del diálogo social.

Los responsables de las aseguradoras, por su parte, han mostrado su agradecimiento en particular al ministro para la Transformación Digital y de la Función Pública, Óscar López, por su "dedicación y voluntad" de llegar a un acuerdo, así como a la secretaria de Estado y a la directora general de MUFACE, Myriam Pallarés. El concierto entrará en vigor el 1 de mayo de 2025 y se prolongará hasta el 31 de diciembre de 2027 y, en principio, cubrirá la asistencia sociosanitaria de 734.000 titulares y 280.000 beneficiarios.

Del total de 1.014.692 mutualistas, más de la mitad son mujeres y el mayor colectivo se concentra en el tramo de edad comprendido entre los 15 y 44 años. El resto, hasta sumar los 1,5 millones, han optado por la sanidad pública, una situación que puede variar durante los periodos habilitados para el cambio de entidad. El importe total del presupuesto del contrato asciende a 4.808,5 millones de euros, lo que supone 1.276,5 millones de euros más que el concierto anterior e incluye una nueva estructura de primas incremental en función de los tramos de edad. La prima media ponderada aumentará acumuladamente durante los tres años de vigencia del convenio en un 41,2%.